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事後緊急避孕(II)

事後緊急避孕(II)

鄞愉文醫師

      緊急避孕我們又稱之為事後避孕,通常是一個臨時救急的方法,使用於突發狀況,譬如未預期的性行為或者是避孕失敗或使用任何方法都失敗的避孕方式。在美國根據2003年的報告,在年齡18-49歲的女性當中大約有6%的人曾經使用過事後避孕來減少懷孕的可能。本文說明使用緊急避孕的方式,並在使用上一些安全性及誤解,期望在需要時能夠加以利用。
     事後避孕藥物在1974年即已提出,當時使用的方式是以雌性素合併黃體素高單位的投與來降低懷孕的可能性,目前在比較新的方式,是以單一投與或二次投與高劑量的黃體素為主,其可能的作用原理有抑制或延遲卵巢排卵,以達到降低懷孕的需求。另外,其可能相關的作用原理有改變子宮內膜對於受精卵的接受度及抑制受精卵著床的效果,然而在最近的報導當中並無有效的證據顯示能提供或預防著床的現象,或其作用原理有改善精蟲的活動或造成黃體功能不足的現象,然而這些仍就在假設階段並無實際上的資料可供佐證。
     事後避孕藥的副作用,常見的為噁心、嘔吐,然而使用單一成份要比使用混合成份的副作用來的少的許多,其差異在18%比4%。另外,則為不正常的出血,通常大約其發生率為16%,其他相關方面的副作用有乳房疼痛、腹脹、腹痛、頭昏、頭痛或者是虛弱感。
     對於懷孕的影響,目前並無資料顯示使用事後避孕藥會造成懷孕中的婦女或生長中的胎兒有畸胎化的現象,另外,使用事後避孕藥並沒有跡象會顯示增加子宮外孕的可能性。

使用事後避孕藥的一些狀況

  • 使用避孕藥事前是否需要做任何篩檢:通常使用事後避孕藥是不需要做任何篩檢的,其使用的狀況跟您有使用的需求產生便可以提供,只要是病患未計畫懷孕,而有潛在的懷孕風險即可使用,並不需要評估是否在受孕期間或需要事先驗孕的動作。

    什麼時候該提供或該開始使用事後避孕藥:通常使用事後避孕藥是越快越好,而目前有的資料最晚可在事件發生後的5天內使用,至於超過5天則還未有臨床報告可供參考。
  • 使用事後避孕藥的有效度 :即可降低立即懷孕的74%,而單一成份的事後避孕藥其效果較為理想,其實失敗率通常在10%上下。
  • 是否需要事前使用止吐劑:使用單一成份的黃體素製劑其會造成噁心、嘔吐的症狀是極低的,在一般混合成份的事後避孕藥,其嘔吐的情況可達30-60%,而其改善的方式有在服藥前一個小時服用止吐劑來減少嚴重嘔吐的現象,如果在使用事後避孕藥的2個小時內有嘔吐的情況產生,則必須重覆使用藥物,如果使用口服藥物無法達成,則可考慮使用陰道塞劑投與。
  • 重覆使用事後避孕藥是否安全:目前並無長期的資料可供參考重覆使用避孕藥是否安全,然而若有需求,在同一個月月經週期重覆投與是可考慮的,然而重覆投與的使用方式有可能增加副作用的產生,譬如說造成月經不規則的現象,因此緊急事後避孕藥是不適合當做長期的避孕方式使用。
  • 使用事後避孕藥的後續追蹤:目前並無必要的追蹤方式,然而如果月經晚了一個禮拜以上未來或有不正常出血或下腹部疼痛超過一禮拜以上需考慮是否有懷孕的可能或流產或子宮外孕等可能象。
  • 什麼時候該使用常規的避孕方式或使用事後避孕藥該做什麼樣的處置:使用事後避孕藥通常沒有辦法保護下一次的受孕可能,因此若還是有懷孕的可能,應考慮使用組合性的避孕方式來減少懷孕的機率,譬如說使用保險套或殺精劑,在使用事後避孕藥過後,通常比較適合開始使用常規的避孕方式,是以下次月經來的那個週期為準,此時期應已排除懷孕的可能。

緊急避孕器的使用時機

    緊急避孕器的置入可以降低至0.1%的懷孕機率,因此在房事後的5天內置入避孕器都可達到很好的效果,使用緊急避孕器的好處是若未來的數年沒有生育的打算 它可當做一個長期的避孕方式。


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